¿Detección precoz o cribado en la prevención del cáncer de próstata? / Early detection or screening in the prevention of prostate cancer?

El cáncer de próstata (CP) es la neoplasia primaria más frecuente en varones del mundo desarrollado, y la segunda causa de muerte por cáncer en varones de los Estados Unidos, por detrás del cáncer broncopulmonar. En Europa supone la tercera causa de muerte por cáncer en varones (tras los cánceres broncopulmonar y colorrectal). En la actualidad el papel del screening del CP está cuestionado. En el siguiente artículo se resumen los aspectos epidemiológicos más relevantes del CP, así como los principales ensayos clínicos sobre cribado de CP, y las recomendaciones de las diferentes asociaciones científicas médicas sobre la realización o no del cribado del CP (AU)

Prostate cancer (PC) is the most common malignancy in men in the developed world and the second leading cause of cancer death in men in the USA, behind lung cancer. In Europe, it is the third leading cause of cancer death in men (after lung and colorectal cancers). The role of PC screening is currently being questioned. The following article summarises the most relevant epidemiological aspects of PC, as well as major clinical trials of PC screening, and recommendations of the various medical scientific associations on whether or not to screen for PC (AU)

Teoría de la decisión y cribado del Síndrome de Down: cálculo individualizado del dintel de normalidad / Decision making and Down Syndrome screening: individualized cutoff

Objetivos: demostrar mediante la teoría de la decisión que el cribado bioquímico-ecográfico del síndrome de Down no debe aplicarse de forma universal sino teniendo en cuenta los umbrales de decisión. Desarrollar el cálculo matemático individualizado para cada gestante de los umbrales de decisión siguiendo el modelo de Pauker-Kassirer. Implementar un método simple para la obtención individualizada de las utilidades que intervienen. Material y métodos: definimos un diagrama de influencia con: variables aleatorias: tener Síndrome de Down, resultado del cribado, pérdida gestacional tras amniocentesis. Decisiones: aplicar el cribado, realizar amniocentesis. Utilidades relativas a los diferentes resultados posibles calculadas en un grupo de 10 gestantes consecutivas mediante diagramas de equivalencia temporal para el cálculo del tiempo de vida ajustado en calidad. Realizamos un análisis de sensibilidad comparando la utilidad de cada estrategia en función de la probabilidad a priori. Los cálculos fueron realizados con OpenMarkov (http://www.openmarkov.org). Resultados: con las utilidades obtenidas (tener un hijo sano 1; tener un hijo con síndrome de Down 0,57; interrumpir el embarazo por diagnóstico de síndrome de Down 0,90; pérdida gestacional secundaria a amniocentesis 0,80) en gestantes con una probabilidad a priori mayor de 0,014 (Odds de 1/70, corresponde al riesgo de una gestante de 41 años) se obtiene la máxima utilidad realizando directamente una amniocentesis. Al resto deberemos aplicar el cribado porque el umbral diagnóstico (0,0002) es menor que el riesgo en las gestantes más jóvenes. Discusión: la gran variabilidad interindividual de las utilidades aconseja que el cálculo de los umbrales de decisión se individualicen para cada gestante; para ello proponemos un método matemático basado en Pauker-Kassirer (AU)

Objectives: To evaluate by decision making if biochemical and ultrasonographic universal screening of Down syndrome is accurate, or they must be used in a selective way related to decision thresholds. To develope a probabilistic model to calcule the decision thresholds following Pauker-Kassirer model. To design a method of utility assessment to quantify women´s individual preferences. Material and methods: An influence diagram with uncertainty nodes (affected or unaffected birth, positive or negative screening, amniocentesis related miscarriage or no complicated technique), decision nodes (to perform screening, to perform amniocentesis) and utilities was developed. Utilities were the average of 10 consecutive pregnant women preference measures using the time trade-off model to obtain quality-adjusted life years. A sensitivity analysis comparing utility for every strategy related to prior probability was done. To perform mathematical results the free software programme OpenMarkov (http://www.openmarkov.org) was used. Results: Utilities were: unaffected birth 1, Down syndrome-affected birth 0.57, elective abortion after Down syndrome diagnosis 0.9 and amniocentesis procedure related miscarriage 0.8. Over 41 year-old risk (Odds 1/70) invasive diagnostic testing has the maximum expected utility. The testing threshold is lower than the lowest-risk women. Therefore, screening is the best option under that prior probability. Discussion: We agree with prior published data: current cutoff is not appropriate because it assumes that women value equally burdensome procedure-related miscarriage of a normal fetus and Down syndrome-affected birth. There was a substantial subject-to-subject variation; individual preferences should be used to stablish a personalised cutoff following Pauker-Kassirer model (AU)

Actualización breve en diabetes para médicos de atención primaria / Brief update on diabetes for general practitioners

Denominamos diabetes a un grupo de enfermedades metabólicas caracterizadas por hiperglucemia. Ésta puede ser consecuencia de defectos en la secreción de insulina, en su acción, o en ambas. La hiperglucemia crónica de la diabetes se asocia con daño a largo plazo en diferentes órganos, especialmente en los ojos, riñones, nervios, corazón y vasos sanguíneos. En nuestro país esta patología afecta al 13,8% de la población. Hay varios tipos de diabetes, pero la mayor parte de los afectados sufren la diabetes tipo 2. En este artículo vamos a revisar el proceso diagnóstico, las recomendaciones de cribado, las actuaciones para prevenir su aparición, el estudio inicial que debemos realizar tras el diagnóstico, los objetivos del tratamiento tanto en lo referente a la glucemia cómo a los demás factores de riesgo vascular, sin olvidar el estilo de vida y haremos unas breves referencias a los fármacos recomendados en cada apartado (AU)

Diabetes includes a group of metabolic disorders in which there is hyperglycemia. This can be due to impaired insulin secretion, insulin action or both. Chronic hyperglycemia is associated with serious long-term complications in several organs, especially in the eyes, kidneys, nerves, heart and blood vessels. In our country this disorder affects 13.8% of the population. There are several types of diabetes although most patients suffer type 2 diabetes. We set out to review the diagnostic process, screening recommendations, prevention strategies, initial assessment upon diagnosis, therapeutic targets regarding both blood glucose levels and the other vascular risk factors while also considering healthy lifestyles and brief references to medications recommended in each section (AU)

Cambios en el cribado del cáncer de cuello uterino / Changes in screening of cervical cancer

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Úlceras maleolares asociadas al tratamiento con hidroxiurea / Malleolar ulcers associated to hydroxyurea treatment

Introducción. La hidroxiurea (HU) es un reconocido agente antineoplásico utilizado desde hace años en síndromes mieloproliferativos crónicos. En este artículo ahondaremos en la poco frecuente pero grave aparición de úlceras en extremidades inferiores. Metodología. Presentamos dos casos simultáneos de pacientes con lesiones tórpidas en extremidades inferiores que no respondieron a tratamientos convencionales. Después de descartarse otras etiologías, se halló la HU como agente causal en ambos casos. Discusión. A pesar de que hace 30 años que se conoce la asociación entre HU y úlceras en extremidades inferiores, la patogénesis no está claramente definida. En este artículo añadimos dos casos más a la bibliografía ya existente, con el objetivo de insistir en la importancia de la valoración integral de los pacientes con úlceras y plantear un cribado dermatológico en pacientes en tratamiento con HU. Conclusión. Las úlceras secundarias a HU a menudo se infradiagnostican. Es importante la valoración integral y el cribado dermatológico en estos pacientes (AU)

Introduction. Hydroxyurea (HU) is an antineoplastic drug used in chronic myeloproliferative disorders. In this article we will go into detail about the rare but serious appearance of lower limb ulcers in relation to HU treatment. Methodology. Two simultaneous cases are presented, both from patients with lower limb torpid lesions unresponsive to conventional treatments. After dismissing other aetiologies, HU was found to be the causal agent in both cases. Discussion. In spite of HU’s known correlation to lower limb ulcers, pathogenesis isn’t clearly defined. In this article we add two more cases to the existing bibliography, with the goal of both insisting on the importance of integral valuation of patients with ulcers and contemplating dermatologic screening on patients treated with HU. Conclusion. HU laden ulcers are usually underdiagnosed. Integral valuation and dermatologic screening on patients are critical (AU)

El monóxido de carbono y la neurología. Réplica / Carbon monoxide and neurology. Reply

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Diagnóstico y prevalencia de trastornos de la personalidad en atención ambulatoria. Estudio descriptive / The diagnosis and prevalence of personality disorders in outpatient services. A descriptive study

Introducción: los trastornos de personalidad (TP) son difíciles de diagnosticar. La literatura científica informa de su elevada prevalencia en muestras clínicas, pero en la práctica clínica diaria su diagnóstico es muy poco frecuente. Objetivos: Este estudio pretende estimar la prevalencia de TP en una Unidad ambulatoria de Salud Mental (USM), en situación real, para primeras citas. Método: Se aplicó el Cuestionario Salamanca (CS) como instrumento de cribado y, con los puntos de corte mínimo (2/3) y máximo (5/6), se comparó con el diagnóstico clínico realizado por un psicólogo clínico o psiquiatra, sin conocer el resultado del cribado con CS. Resultados: El diagnóstico de TP realizado por un profesional fue de un 7%, frente al 100% de positivos obtenido por el CS en el punto de corte mínimo y el 53% con el máximo: 11,8% para Cluster A, 19,8% Cluster B y 21,4% en el C. Conclusiones: La elevada prevalencia de TPs en los centros de salud mental, junto con el infradiagnóstico clínico, son otros factores que ensombrecen el pronóstico de estos pacientes (AU)

Introduction: Personality disorders (PD) are difficult to diagnose. Scientific literature shows a high prevalence in outpatient mental health services, but in daily practice the diagnosis of a PD is infrequent. Objectives: This study aims to calculate the prevalence of PD in outpatient mental health services in real clinic situation among patients who come for the first time. Method: Salamanca Questionnaire (SQ) was used as a screening method with the minimum score cut (2/3) and the maximum score cut (5/6). The results were compared with the clinical diagnose proposed by the psychiatrist or psychologyst, who did not know the result of SQ. Results: Only 7% of patients received PD diagnose although 100% of patients had pathological results with SQ using the lowest score proposed and 53% using the highest score proposed: 11,8% Clúster A, 19,8%, Clúster B and 21,4% Cluster C. Conclusions: The high prevalence of PD in outpatient mental health services and the low diagnosis rate are elements that worsen the prognosis of these patients (AU)

Guía para la prevención y control de la tuberculosis en el personal sanitario / Guidelines for the prevention and control of tuberculosis in health care workers

La tuberculosis continúa siendo una de las enfermedades transmisibles causantes de mayor morbimortalidad en el mundo. España con una tasa de incidencia de 13,04 por 100.000 habitantes ocupa el tercer lugar entre los países europeos más afectados. Estos datos muestran una tendencia a su disminución, pudiendo pasar desapercibida y hacer que no se realicen las medidas de prevención adecuadas ante un enfermo sospechoso. El personal sanitario que trabaja en un centro donde se atiende a pacientes con tuberculosis presenta riesgo de transmisión, siendo este riesgo superior en determinadas áreas o unidades de trabajo. Desde los Servicios de Prevención de Riesgos Laborales, encargados de vigilar la salud de los trabajadores sanitarios, se elaboran diferentes estrategias de abordaje con el objetivo de evitar la infección en estos trabajadores y detectar la infección tuberculosa reciente. Las guías nacionales existentes hasta la actualidad incluyen la prueba de la tuberculina como prueba de cribado de la infección tuberculosa, con referencia a las nuevas pruebas diagnósticas basadas en la detección in vitro de interferón-gamma (IGRA) para determinados casos. El objetivo de la presente guía ha sido consensuar y establecer unos criterios comunes para incluir las pruebas IGRA, como una ayuda complementaria a la prueba de la tuberculina en el personal sanitario, a partir de la evidencia disponible en la actualidad. Las recomendaciones de su utilización se han adaptado a las diferentes situaciones en que se pueden encontrar los profesionales que participan en la vigilancia de la salud de los trabajadores sanitarios (AU)

Tuberculosis remains one of the communicable diseases that cause increased morbidity and mortality worldwide. With an incidence rate of 13,04 per 100,000 population, Spain ranks third among the most affected European countries. These data show a tendency to decrease meaning that it may go unnoticed with the potential to miss the appropriate preventive measures in a suspected case. In centers where patients are treated with tuberculosis, health care worker presents risk of transmission. This risk is higher in some areas or work units. The Occupational health physicians’ services, which monitorize the health of health care workers, use different strategies in order to prevent and detect tuberculosis infection. The national guidelines include the tuberculin skin test as a screening test for tuberculosis infection with mention of new diagnostic tests based on the in vitro detection of gamma interferon (IGRA) for certain cases. The purpose of this guide is to establish common criteria for IGRA tests, as a supplementary aid to the tuberculin skin test in health care workers, from the evidence available today. Recommendations for its use have been adapted to the different situations faced by the professionals involved in monitoring the health of health workers (AU)

Fragilidad: sí, pero evitemos el «fragilismo» / Frailty: yes, but let's avoid 'frailtism'

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Errores innatos del metabolism en un hospital pediátrico. Diferencias sustanciales entre la era pre y postcribado neonatal ampliado / Innate errors of metabolism in a pediatric hospital. Substantial differences between the extended neonatal pre- and post screening era

Introducción. Las aminoacidopatías son enfermedades metabólicas hereditarias (EMH) que sin diagnóstico ni tratamiento precoz pueden producir consecuencias graves, llegando incluso a la muerte. La introducción del programa de cribado neonatal mediante espectrometría de masas en tándem (MS/MS) pretende mejorar el pronóstico. El objetivo del estudio es comparar la evolución clínica de pacientes diagnosticados de aminoacidopatías en fase clínica frente a los resultantes del cribado neonatal. Material y métodos. Estudio descriptivo retrospectivo de pacientes diagnosticados de metabolopatías entre Enero de 2002 y Junio de 2015. El cribado ampliado de EIM mediante MS/MS se está empleando en nuestro centro desde abril de 2010. Resultados. Han sido diagnosticados en nuestra unidad en estos 13 años 245 casos de EMH. Agrupándolos por patologías: 152 trastornos del metabolismo de las proteínas, 27 trastornos del metabolismo de los carbohidratos, 33 trastornos del metabolismo lipídico, 12 enfermedades lisosomales, 2 enfermedades peroxisomales, 4 defectos congénitos de glicosilación de proteínas, 10 casos de enfermedad de Wilson y 5 de deficiencia de alfa-1 antitripsina. Del total de la serie, 19 pacientes son de origen magrebí (7,7%) y un 52 % de sexo femenino. De los casos que debutaron en cuidados intensivos pediátricos la mayoría de los pacientes requirieron apoyo agresivo, incluyendo ventilación mecánica y terapia de eliminación extracorpórea (7 diálisis peritoneal, 6 hemofiltración veno-venosa continua), así como fármacos vasoactivos. De todos los pacientes, sufrieron datos de shock 15 niños, fallo multiorgánico 6, grave insulto neurológico 8, coagulopatía 3 y fallo hepático agudo 3. Discusión. La descompensación aguda de una metabolopatía, como en otros EIM, es una emergencia metabólica que debemos diagnosticar y tratar precozmente, por su elevada morbimortalidad. La instauración del cribado ampliado ha logrado el tratamiento en fase presintomática y la identificación precoz de las descompensaciones agudas, lo cual ha contribuido al descenso de las mismas y a una clara reducción de mortalidad. Hay niños ya diagnosticados por cribado que pueden necesitar ingreso por descompensación y otros sin posibilidad de cribado que pueden requerir ingreso por debut (AU)

Introduction. Amino acid disorders are hereditary metabolic diseases (HMD) that may cause serious consequences, even death, without diagnosis or early treatment. The introduction of the neonatal screening program using tandem mass spectrometry (MS/MS) aims to improve the prognosis. This study has aimed to compare the clinical course of patients diagnosed of amino acid disorders in the clinical phase versus the results of neonatal screening. Material and methods. Retrospective descriptive study of patients diagnosed of metabolic disorders between January 2002 and June 2015. The extended screening of EIM by MS/ MS has been used in our center since April 2010. Results. A total of 245 cases of HMD has been diagnosed in our unit during these 13 years. Grouped by conditions: 152 protein metabolism disorders, 27 carbohydrate metabolism disorders, 33 lipid metabolism disorders, 12 lysosomal diseases, 2 peroxisomal diseases, 4 protein glycosylation congenital defects, 10 cases of Wilson disease and 5 alpha-1 antitrypsin deficiency. Nineteen out of the entire series were of origin Maghreb (7.7%) and 52% were women. Of the cases initiating in pediatric intensive care, most of the patients required aggressive support, including mechanical ventilation and extracorporeal elimination therapy (7 peritoneal dialysis, 6 continuous venovenous hemofiltration) and vasoactive drugs. Fifteen of all the patients suffered shock data, 6 multiorgan failure, 8 severe neurological insult, 3 coagulopathy, and 3 severe liver failure. Discussion. Acute decompensation of a metabolic disorder, as in other EIM is a metabolic emergency that should be diagnosed and treated early, due to its elevated morbidity- mortality. Initiation of extended screening has achieved treatment in the presymptomatic phase and early identification of acute decompensations, which has contributed to their decrease and to a clear reduction of mortality. There are children who have already been diagnosed by screening that may need hospitalization due to decompensations and others without possibility of screening that may require admission due to debut (AU)

Las pruebas de cribado de la depresión: unas reflexiones / Screening tests of depression: Some reflections

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Consenso sobre la detección y el manejo de la prediabetes. Grupo de Trabajo de Consensos y Guías Clínicas de la Sociedad Española de Diabetes / Consensus on the detection and management of prediabetes. Consensus and Clinical Guidelines Working Group of the Spanish Diabetes Society

En España, según datos del estudio Di@bet. es, un 13,8% de la población adulta padece diabetes y un 14,8% algún tipo de prediabetes (intolerancia a la glucosa, glucemia basal alterada o ambas). Puesto que la detección precoz de la prediabetes puede facilitar la puesta en marcha de medidas terapéuticas que eviten su progresión a diabetes, consideramos que las estrategias de prevención en las consultas de atención primaria y especializada deberían consensuarse. La detección de diabetes y prediabetes mediante un cuestionario específico (test de FINDRISC) y/o la determinación de la glucemia basal en pacientes de riesgo permiten detectar los pacientes con riesgo de desarrollar la enfermedad y es necesario considerar cómo debe ser su manejo clínico. La intervención sobre los estilos de vida puede reducir la progresión a diabetes o hacer retroceder un estado prediabético a la normalidad y es una intervención coste-efectiva. Algunos fármacos, como la metformina, también se han mostrado eficaces en reducir la progresión a diabetes aunque no son superiores a las intervenciones no farmacológicas. Finalmente, aunque no hay pruebas sólidas que apoyen la eficacia del cribado en términos de morbimortalidad, sí que se ha observado una mejora de los factores de riesgo cardiovascular. El Grupo de Trabajo de Consensos y Guías Clínicas de la Sociedad Española de Diabetes, ha elaborado unas recomendaciones que han sido consensuadas con la Sociedad Española de Endocrinología y Nutrición, la Sociedad Española de Endocrinología Pediátrica, la Sociedad Española de Farmacia Comunitaria, la Sociedad Española de Medicina Familiar y Comunitaria, la Sociedad Española de Médicos Generales, la Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria, la Sociedad Española de Medicina Interna y la Asociación de Enfermería Comunitaria y la Red de Grupos de Estudio de la Diabetes en Atención Primaria

In Spain, according to the Di@bet. es study, 13.8% of the adult population suffers from diabetes and 14.8% from some form of prediabetes (impaired glucose tolerance, impaired fasting glucose or both). Since early detection of prediabetes can facilitate the implementation of therapeutic measures to prevent its progression to diabetes, we believe that preventive strategies in primary care and specialized clinical settings should be agreed. Screening for diabetes and prediabetes using a specific questionnaire (FINDRISC) and/or the measurement of fasting plasma glucose in high risk patients leads to detecting patients at risk of developing diabetes and it is necessary to consider how they should be managed. The intervention in lifestyle can reduce the progression to diabetes and reverse a prediabetic state to normal and is a cost-effective intervention. Some drugs, such as metformin, have also been shown effective in reducing the progression to diabetes but are not superior to non-pharmacological INTERVENTIONS: Finally, an improvement in some cardiovascular risk factors has been observed although there is no strong evidence supporting the effectiveness of screening in terms of morbility and mortality. The Consensus and Clinical Guidelines Working Group of the Spanish Diabetes Society has issued some recommendations that have been agreed by the Sociedad Española de Endocrinología y Nutrición, Sociedad Española de Endocrinología Pediátrica, Sociedad Española de Farmacia Comunitaria, Sociedad Española de Medicina Familiar y Comunitaria, Sociedad Española de Médicos Generales, Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria, Sociedad Española de Medicina Interna, Asociación de Enfermería Comunitaria and Red de Grupos de Estudio de la Diabetes en Atención Primaria

Prueba de la tuberculina en paciente con psoriasis / Tuberculin skin test in a patient with psoriasis

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Programa de Detección Precoz de Cáncer de Colon y Recto de Barcelona: indicadores de la primera ronda de un programa con participación de la farmacia comunitaria / Colorectal Cancer Early Screening Program of Barcelona, Spain: Indicators of the first round of a program with participation of community pharmacies

Fundamento y objetivo: El Programa de Detección Precoz del Cáncer de Colon y Recto de Barcelona se puso en marcha en diciembre de 2009 y cuenta con las oficinas de farmacia para la distribución y recogida del test de cribado. En este artículo se describen los principales indicadores de la primera ronda del Programa (2010-2011) según los propuestos por la Unión Europea. Material y métodos: El Programa de Detección Precoz del Cáncer de Colon y Recto de Barcelona se dirige a varones y mujeres de 50 a 69 años residentes en las áreas de referencia del Hospital Clínic y del Hospital del Mar, tiene periodicidad bienal, y utiliza el test inmunológico de detección de sangre oculta en heces y posterior confirmación diagnóstica mediante colonoscopia. Resultados: La población diana fue de 197.795 personas. La tasa de participación fue del 43,6%, siendo mayor en mujeres y en mayores de 59 años. Un 2,1% de la población invitada declaró un cribado externo al Programa. La tasa de positividad fue del 6,2%, mayor en varones y con amplia variabilidad entre áreas básicas de salud. Las tasas de detección de adenoma de bajo y alto riesgo, y de cáncer invasivo fueron, respectivamente, del 9,1‰, del 21,7‰, y del 3,1‰. El 48,2% de los tumores fueron estadio i. Conclusiones: Los resultados obtenidos se consideran satisfactorios y acordes con los de otros programas y estándares europeos, aunque se han identificado aspectos de mejora. La elevada participación puede atribuirse, al menos parcialmente, al test empleado y a la implicación de la red de oficinas de farmacia comunitaria (AU)

Background and objective: The Colorectal Cancer Screening Program of Barcelona was implemented in December 2009 and involves pharmacies for the distribution and collection of screening tests. The aim of this article is to describe the main indicators of the first round of the Program (2010-2011), based on the ones suggested by the European Union. Material and methods: The target population of the Colorectal Cancer Screening Program of Barcelona includes men and women aged 50-69 years who live in the catchment areas of Hospital Clínic and Hospital del Mar. Screening consists of biennial immunochemical fecal occult blood testing, with colonoscopy as confirmatory procedure. Results: Target population comprised 197,795 persons. Participation rate was 43.6%, was higher among women and among those aged 60 and older. 2.1% of the eligible population stated to have been already screened for colorectal cancer. Overall positivity rate was 6.2%, higher among men and with a broad variability among health care areas. The detection rates of low- and high-risk adenoma, and of invasive cancer were 9.1 ‰, 21.7 ‰ and 3.1 ‰, respectively. 48.2% of tumors were stage i. Conclusions: These results are considered satisfactory and consistent with those obtained in other programs and with European standards. Nevertheless, some areas for improvement have been identified. The high participation rate can be attributed, at least in part, to the type of test and to the involvement of community pharmacies (AU)

Cribado del cáncer de pulmón / No disponible

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¿Qué ha cambiado en la epidemiología y el cribado del cáncer de próstata? / What has changed in the epidemiology and screening of prostate cancer?

OBJETIVO: El objetivo del presente estudio es examinar la evolución y los cambios en la epidemiología del cáncer de próstata y realizar un análisis del estado actual en el cribado del cáncer de próstata en base a los distintos estudios y de las recomendaciones de las sociedades científicas. MÉTODO: Se ha realizado una revisión bibliográfica de trabajos relevantes en relación con la epidemiología y el cribado del cáncer de próstata, con especial atención a los ensayos internacionales y multicéntricos sobre el screening poblacional. RESULTADOS: El número y perfil de los pacientes diagnosticados de cáncer de próstata en la actualidad ha cambiado de forma significativa desde los periodos pre-PSA a la actualidad. El diagnóstico precoz y las estrategias de cribado han hecho que haya aumentado su incidencia y que la mortalidad por cáncer haya disminuido en muchos países. CONCLUSIÓN: El despistaje sistemático parece, aunque existen inconsistencias en algunos estudios, poder mejorar la mortalidad específica por cáncer de próstata. La introducción de nuevos biomarcadores, técnicas de imagen como la mpRNM así como alternativas terapéuticas menos agresivas, posiblemente nos abren ventanas al futuro para un mejor diagnóstico y tratamiento de la enfermedad

OBJECTIVE: The objective of this study is to review the evolution and changes of prostate cancer epidemiology and to perform an analysis of the current status of prostate cancer screening based on the various studies and scientific societies recommendations. METHODS: We performed a bibliographic review of relevant papers in relation to prostate cancer epidemiology and screening, with special focus on international and multicentric trials on population screening. RESULTS: The current number and profile of patients being diagnosed of prostate cancer have changed significantly from the pre-PSA era to the present time. Early diagnosis and screening strategies have caused an increase in incidence and a decrease in cancer mortality in some countries. CONCLUSIONS: Systematic screening, despite inconsistencies in some studies, seems to improve prostate cancer specific mortality. The introduction of new biomarkers, imaging techniques such as mpMRI as well as less aggressive therapeutic alternatives, probably open windows to the future for a better diagnosis and treatment of the disease

Assessment of nutritional status in the healthcare setting in Spain

Early identification of undernourished patients in the healthcare setting, and their nutritional treatment, are essential if the harmful effects of poor nourishment are to be avoided and care costs kept down. The aim of assessing nutritional status is to determine the general health of a patient from a nutritional viewpoint. All hospitalised patients should undergo nutritional screening within 24-48 h of admission, as should any patient who shows signs of being malnourished when visiting any healthcare centre. The infrastructure and resources available, the possibilities of automisation, and the healthcare setting in which such assessment must be performed, etc., determine which method can be used. The European Society of Parenteral and Enteral Nutrition (ESPEN) recommends the use of the Nutritional Risk Screening–2002 (NRS-2002) method for hospitalised patients, the Malnutrition Universal Screening Tool (MUST) in the community healthcare setting, and the first part of the Mini-Nutritional Assessment (MNA) for elderly patients. In centres where screening can be computerised, the CONUT(R) or INFORNUT(R) methods can be used. A nutritional diagnosis is arrived at using the patient’s medical history, a physical examination (including anthropometric assessment), biochemical analysis, and functional tests. No single variable allows a diagnosis to be made. The Subjective Global Assessment (SGA) and MNA tests are useful in nutritional assessment, but they are not universally regarded as the gold standard. At our hospital, and at many other centres in the Spanish health system, the Nutritional Status Assessment (NSA) method (in Spanish Valoración del Estado Nutricional) is used, which involves the SGA method, the taking of anthropometric measurements, and biochemical analysis. After making a nutritional diagnosis, which should be included in the patient’s medical history adhering to International Classification of Diseases code 9 (ICD- 9), and prescribing a nutritional treatment, the patient should be followed up. No single marker can be used to monitor progress; interpretations will once again require examination of the patient’s medical history, the taking of anthropometric measurements and laboratory tests. Depending on whether a patient is ambulatory or hospitalised, the follow-up assessment times and variables measured will differ (AU)

La identificación precoz del paciente malnutrido en el entorno asistencial y su abordaje nutricional es esencial para minimizar los efectos deletéreos de la desnutrición así como para disminuir el gasto sanitario. La valoración nutricional tiene como objetivo determinar el grado de salud desde el punto de vista de la nutrición y debe realizarse en todo paciente hospitalizado en las primeras 24-48 horas, y en el ámbito ambulatorio, ante cualquier paciente que presente sospecha de desnutrición. La elección del método de cribaje depende de la infraestructura y recursos disponibles, posibilidad de automatización y ámbito asistencial, entre otros. Así, la European Society of Parenteral and Enteral Nutrition (ESPEN) recomienda el uso del Nutritional Risk Screening–2002 (NRS-2002) en el paciente hospitalizado, el Malnutrition Universal Screening Tool (MUST) a nivel comunitario y la primera parte del Mini-Nutritional Assessment (MNA) en población anciana. En aquellos centros en los que exista posibilidad de informatizar el screening pueden implantarse el CONUT(R) (Control Nutricional) o el INFORNUT(R). El diagnóstico nutricional se realiza a través de la historia clínica y dietética, exploración física que incluya antropometría, análisis bioquímico y pruebas funcionales. No existe un único parámetro que per sé, que permita el diagnóstico nutricional. La Valoración Global Subjetiva (VGS) y el MNA son herramientas útiles para la valoración nutricional, aunque no se cuenta con ellas como el 'gold estándar' de forma universal. En algunos de nuestros centros (e.j. el Hospital La Paz) y en muchos otros, nos servimos de lo que llamamos 'Valoración del Estado Nutricional', que resulta de la integración de la VGS, antropometría y bioquímica. Tras un adecuado diagnóstico nutricional, que, idealmente, debería recogerse en la historia según la codificación CIE-9, y una vez hecha la prescripción nutricional, se es necesario un seguimiento para evaluar la adecuación de la misma. Tampoco en el seguimiento nutricional existe un marcador único, basándose de nuevo en la interpretación de un conjunto de datos de historia clínica, antropometría y laboratorio. Según el entorno asistencial Correspondence: en el que nos encontremos (ambulante u hospitalario) existirán unos tiempos de evaluación y parámetros de elección distintos (AU)

Tomosíntesis mamaria: bases físicas, indicaciones y resultados / Breast tomosynthesis: physical fundamentals, indications and results

La implantación de la mamografía digital ha conllevado una mejora de la sensibilidad en la detección del cáncer de mama en mamas densas, que continúa no obstante siendo baja. Aunque la ecografía se ha demostrado útil en estas mamas, su empleo como técnica adicional en el cribado poblacional es limitado. Recientemente ha surgido la tomosíntesis, como una evolución de la mamografía digital. Esta técnica posibilita obtener múltiples planos paralelos al detector (grosor de 1 mm), evitando con ello la superposición de estructuras y permitiendo una mayor detección y mejor caracterización de las lesiones mamarias. Existen diferentes equipos en el mercado, que varían fundamentalmente en el rango angular de barrido. Numerosos estudios han validado la tomosíntesis como técnica complementaria a la mamografía digital, que permite disminuir la tasa de rellamadas e incrementar la sensibilidad del estudio mamográfico (AU)

Sensitivity in the detection of breast cancer in dense breasts has been increased by the widespread use of digital mammography but is still low. Although ultrasound is a useful additional technique for dense breasts, its use is limited in population-based screening. Tomosynthesis has recently emerged as a technical development of digital mammography. This technique is able to perform breast reconstruction showing several slices (1 mm thickness), thus avoiding superimposed tissue and improving the detection and characterization of breast lesions. There are several solutions on the market, whose main difference consists of the scan angle of the tube. Numerous studies have validated tomosynthesis as a valuable adjunct to digital mammography, reducing the recall rate and increasing sensitivity (AU)

Disfunción sexual en pacientes migrañosos que reciben tratamiento preventivo: identificación mediante dos tests de cribado / Sexual dysfunction in migraine patients who receive preventive treatment: identification by means of two screening tests

Introducción. Las disfunciones sexuales constituyen uno de los problemas más importantes que afectan a la salud sexual y se asocian a bajos niveles de calidad de vida. Objetivo. Evaluar la función sexual en pacientes migrañosos y la disfunción sexual atribuible al tratamiento preventivo. Pacientes y métodos. Pacientes atendidos en las consultas de cefaleas de dos hospitales generales que acudían a la primera visita tras prescripción de un preventivo. Respondieron al cuestionario de funcionamiento sexual del Hospital General de Massachusetts (MGH-SFQ) y al cuestionario de disfunción sexual secundaria a psicofármacos (SALSEX). Resultados. Muestra de 79 pacientes (17 varones, 62 mujeres), de 37,6 ± 9,1 años (rango: 19-57 años), 31 (39,2%) de ellos con migraña crónica. Como tratamiento preventivo, 23 (29,1%) recibían betabloqueantes; 42 (53,2%), neuromoduladores; 8 (10,1%), antagonistas del calcio, y 6 (7,6%), antidepresivos. El MGH-SFQ detectó en 24 pacientes (30,4%) disminución al menos moderada de satisfacción sexual global. El SALSEX mostró cambio de la función sexual atribuible al tratamiento preventivo en 36 casos (45,5%), sólo excepcionalmente manifestada de forma espontánea. En pacientes con disfunción al menos moderada en el MGH-SFQ, eran significativamente mayores la edad media en el momento de la inclusión, el número de días de dolor al mes y el uso excesivo de medicación sintomática (53,3% frente a 46,7%; p = 0,03). Conclusión. La disfunción sexual evaluada con sencillos test de cribado detecta con frecuencia disfunción sexual en pacientes migrañosos en tratamiento preventivo y cambios en su vida sexual atribuibles a estos fármacos (AU)

Introduction. Sexual dysfunctions are one of the most important problems affecting sexual health and are associated withlow levels of quality of life. Aim. To assess the sexual functioning in migraine patients and the sexual dysfunction that can be attributed to its preventive treatment. Patients and methods. The patients attended in the headache units of two general hospitals who visited for the first time after being prescribed preventive treatment. They answered the Massachusetts General Hospital-Sexual Functioning Questionnaire (MGH-SFQ) and the Psychotropic-Related Sexual Dysfunction Questionnaire (SALSEX). Results. The sample used in the study consisted of 79 patients (17 males, 62 females) aged 37.6 ± 9.1 years (range: 19-57 years), 31 (39.2%) of them with chronic migraine. As preventive treatment, 23 (29.1%) received beta blockers; 42 (53.2%) neuromodulators; 8 (10.1%), calcium antagonists; and 6 (7.6%), antidepressants. The MGH-SFQ detected diminished overall sexual satisfaction that was at least moderate in 24 patients (30.4%). SALSEX showed changes in sexual functioning that was attributable to the preventive treatment in 36 cases (45.5%), which only exceptionally appeared spontaneously. In patients with at least moderate dysfunction on the MGH-SFQ, the mean ages at the time of testing, the number of days with pain per month and the excessive use of medication for their symptoms were all higher(53.3% versus 46.7%; p = 0.03). Conclusions. Simple sexual dysfunction screening tests often detect sexual dysfunctions in patients with migraine on preventive treatment and changes in their sex life that can be attributed to these drugs (AU)

Cribado poblacional de cáncer de mama. Certezas, controversias y perspectivas de futuro / Population-based breast cancer screening: certainties, controversies, and future perspectives

Los programas poblacionales de detección precoz del cáncer de mama basados en la mamografía deben mantener un alto nivel de calidad y sus resultados han de ser permanentemente monitorizados. Aunque la mayoría de autores consideran que estos programas han disminuido la mortalidad por cáncer de mama aproximadamente un 30%, no faltan voces críticas. Algunos autores sostienen que la reducción de la mortalidad es inferior, aproximadamente del 12%, por errores en la aleatorización de pacientes, porque la tasa de tumores avanzados apenas ha disminuido y porque los tratamientos adyuvantes también mejoran la supervivencia. Otras críticas se centran también en el sobrediagnóstico y el sobretratamiento. Creemos que a pesar del indudable valor del cribado mamográfico, debemos estar abiertos a ciertos cambios, como la estratificación de las pacientes por nivel de riesgo y la introducción de técnicas complementarias a la mamografía, como la tomosíntesis, la ecografía y la resonancia magnética en casos seleccionados (AU)

Population-based breast cancer screening programs based on mammography must maintain a high level of quality, so the results must be constantly monitored. Although most authors consider that these programs have decreased the mortality due to breast cancer by about 30%, others claim that the mortality has decreased by only about 12% due to errors in the randomization of patients, because the rate of advanced tumors has hardly decreased and because adjuvant treatment also improves survival. Other criticisms focus on overdiagnosis and overtreatment. We believe that despite the unquestionable value of mammographic screening, we should be open to certain changes such as the stratification of patients by their level of risk and the introduction of complementary techniques like tomosynthesis, ultrasonography, and magnetic resonance imaging in selected cases (AU)